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コンタクトレンズを作り替えに行った眼科で、保険証を出したのに

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コンタクトレンズを作り替えに行った眼科で、保険証を出したのに「自費診療なので保険証は必要ありません」と言われました。会計明細には「自費診療費¥1380、自己負担率10割」とあり、初診料・処置料などは全て0点でした。一体なぜ自費診療になったのか、そして6月1日以降に再診すれば7割は戻ってくるのか、教えてください!

コンタクトレンズの処方と会計について、ご心配ですね。5月29日にコンタクトレンズを購入された眼科での出来事、詳しく拝見しました。確かに「保険証を出したのに自費診療」というのは、戸惑いますよね。この状況、よくあることではないので、詳しく解説していきます。

## なぜ保険適用外(自費診療)になったのか?

まず結論から言うと、眼科の運営形態や、その日の診療内容によって、保険適用外になるケースがあります。あなたのケースでは、いくつかの可能性が考えられます。

### 可能性1:眼科の運営形態

新しくオープンしたコンタクトレンズ販売店併設の眼科とのこと。このような形態の眼科では、保険診療と自費診療の両方を提供しているケースが少なくありません。特に、コンタクトレンズの処方や、高度な検査、特殊なレンズの処方などは、保険適用外となることが多いのです。

具体的には、眼科医がコンタクトレンズのフィッティングや、高度な視力検査に時間をかけている場合、保険点数に収まらないため、自費診療となることがあります。また、コンタクトレンズそのものの販売に関わる費用も、保険適用外です。

### 可能性2:当日の診療内容

5月29日という開業直後という時期もポイントです。開業直後は、システムの不備や、保険請求に関する手続きがまだ整っていない可能性があります。そのため、一時的に保険適用外で対応せざるを得なかった、というケースも考えられます。

例えば、新しい検査機器を使った検査や、特別なレンズのフィッティングなど、保険点数表にない処置が含まれていた可能性も考えられますね。

### 可能性3:説明不足

最も残念なケースですが、眼科からの説明が不足していた可能性も否定できません。「保険証は必要ありません」と伝えられたものの、それがなぜ自費診療となるのか、具体的な説明がなかったのかもしれません。これは、医療機関として改善すべき点です。

## 6月1日以降の再診で7割は戻ってくるのか?

残念ながら、6月1日以降に再診しても、1380円の7割が戻ってくる保証はありません。なぜなら、5月29日の診療が既に自費診療として行われ、保険請求が行われていないからです。

保険適用外の診療は、基本的に保険の適用を受けません。後から「やっぱり保険適用にしてください」と変更することは、通常できません。

## 今後の対応と、コンタクトレンズ選びのポイント

今回の件で、不快な思いをされたこと、心からお詫び申し上げます。このような事態を避けるために、次の点を心がけましょう。

### 1.事前に確認する

コンタクトレンズの処方を受ける前に、必ず保険適用範囲について眼科に確認しましょう。「コンタクトレンズの処方は保険適用ですか?」「どのような検査を行う予定ですか?それぞれ保険適用ですか?」など、具体的に質問することが重要です。

### 2.明細書をよく確認する

会計時には、明細書を必ず確認し、内容に不明な点があれば、その場で質問しましょう。今回のケースのように、後から疑問に思うと、対応が難しくなります。

### 3.複数の眼科を比較する

コンタクトレンズの処方を受ける眼科は、複数比較することをおすすめします。当サイト「コンタクトレンズなび」では、全国の眼科情報を掲載しており、口コミなども参考にできます。価格だけでなく、診療内容や対応の良さなども考慮して、自分に合った眼科を選びましょう。

## 通販サイトをうまく活用するコツ

コンタクトレンズの通販サイトは、価格比較やレンズの種類の豊富さなど、多くのメリットがあります。しかし、眼科での診察が必須であることを忘れずに、通販サイトと眼科の両方を賢く活用することが大切です。

* **価格比較サイトを活用する:** 複数の通販サイトの価格を比較することで、お得にコンタクトレンズを購入できます。
* **レビューを確認する:** 他のユーザーのレビューを確認することで、レンズの品質や使い心地などを事前に知ることができます。
* **眼科医の指示を遵守する:** 通販サイトで購入したレンズを使用する際は、必ず眼科医の指示に従いましょう。

安心してコンタクトレンズを選べるように、当サイトでは様々な情報を提供しています。ぜひ、ご利用ください。

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